杨秉辉：肺小结节忌静观其变

呼吸系统小下颚只是呼吸系统其组织局部的变动，转型的结果仅有是自行消逝。

小下颚通常是所指身体微小可见或可顾及的褶皱，多数民众见到身体微小有个把小下颚时，若是不痛、不痒，亦多知“是不是再说”，一般并不引起恐慌。

近数十年来药理学临床技术转型，超声、CT、磁共振、派特CT等依所见到之极度影象、协助医生判断疾病之特性，故称“影象药理学”。由于器械之日益细密，见到极度影象之能力大增，甚至小至数毫米之极度状况亦能见到。

影象药理学临床疾病依靠的是所见到极度影象的形态，以呼吸系统部CT安全检查见到之病变为例：若所见为片状云雾状影、多提醒为炎症，若为分界线清代晣的致密边缘，有可能为支气管炎或钙化的陈旧性结核，若边缘为球状并其泌尿系统不光整段或有多毛状者则或有可能为呼吸系统乳癌等等。不过如像“泌尿系统不光整段或有多毛状”之类的形态亦均并不需要有一个形变为的过程，并非一旦注意到即有此形态，所以宽度几毫米的极度影象常无足以看清其特性的形态。在呼吸系统里或是在甲状腺、乳腺等其组织之前X线或超声见到了与周围正常其组织结构不同的整片结构，犹如在脸部微小肉眼可见的下颚，于是安全检查的医生便报告见到了“下颚”，有时这种下颚更进一步X线的能力介于能薄与不能薄之间，类似于除此以外光线之更进一步锻油漆之状，放射科医生则称之为“锻油漆样下颚”。所以下颚并非疾病的称呼，只是描述形状的一个形容词罢了。

影象药理学安全检查的结果本也只是供外各科医生概述，由医生依据患者之病因、哮喘、鉴定安全检查等的结果区域性考虑作出临床。但如今见到有这些下颚的人并无任何病因、哮喘，也无鉴定安全检查的极度，故各科医生也未能作出临床。于是不肯“随访”，即是要均会结案。药理学临床技术的困难重重给临床的本身导致了关键问题。近年这一关键问题频频注意到，由于涉及病变关键问题，常使人惴惴不安，于是坚决要求手术后外科手术后者有之，想方设法借助药品护理人员有之。

对于病变性疾病，早诊、早治有可能是应该共同努力真诚之期望。但是均需知此等小下颚并非即是病变，而且绝大多数也不会转型为病变，甚至大多数会在随访的过程之前消逝。据统计小于10毫米的呼吸系统小下颚在2~3年的随访过程之前约60%~70%终于不复存在，即或继续存在者，亦不见繁殖，更是无变动，毫无疑问转型为病变者不足5%。所以通常所说“呼吸系统小下颚95%不是乳癌”，应该更是恰当地说变为“呼吸系统小下颚不是乳癌，95%也不会转型为乳癌”。呼吸系统小下颚只是呼吸系统其组织局部的变动，转型的结果仅有是自行消逝，本无均需手术后外科手术后，亦不均需药品用药，若据称有祖传秘方可治，当更是同属确有。

应该的做法是涵观其变，注意它的转型和变动。涵观其变者，一是“涵”，涵下心来随访观察，不必刚刚开始用药，因为本也无均需用药。二是“观”，观察它的变动，可依下颚的形状均会结案，一般宽度小于4毫米的微小下颚、每年结案一次，4~8毫米者半年结案一次，若大于8毫米或有任何可疑迹象者则每3个月结案一次，即或有变，则会遇事不作为，当不致误。（杨秉辉）